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原文:伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

这段描述是对伤寒病经过误治(如催吐或泻下)后出现的一系列症状的记录,并给出了相应的治疗方剂,茯苓桂枝白术甘草汤。

首先,我们来逐句解析这段描述:

“伤寒,若吐、若下后”,意味着患者原本患有伤寒病,但在治疗过程中,可能由于误诊或误治,采取了催吐或泻下的方法。

“心下逆满、气上冲胸”,这是指患者感到胸部以下(心下)有胀满感,且气息有上冲至胸部的趋势,这通常是由于脾胃功能受损,气机逆乱所致。

“起则头眩”,指患者起身时感到头晕目眩,这往往与体内水液代谢失常,清阳不升有关。

“脉沉紧”,脉沉通常表示病邪已入里,紧脉则主寒、主痛,这里可能表示体内仍有寒邪留滞,且病情较为紧急。

“发汗则动经,身为振振摇者”,意味着如果此时再采取发汗的方法治疗,可能会扰动经络,导致患者出现身体震颤、摇晃的症状。这是因为发汗过度会伤津耗液,进一步加重体内水液失衡。

针对上述症状,张仲景提出了“茯苓桂枝白术甘草汤主之”的治疗方案。这个方剂由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成,具有温阳化气、健脾利水的功效。其中,茯苓利水渗湿;桂枝温阳化气,助茯苓利水;白术健脾燥湿,增强脾胃运化功能;甘草调和诸药,兼能补脾益气。四药合用,共奏温阳健脾、利水化饮之功,从而缓解上述症状。

茯苓桂枝白术甘草汤方

原文:茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草(炙)各二两

首先,我们来看看这个方剂中的药材及其功效:

茯苓:四两。茯苓是一种多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核,有利水渗湿、健脾宁心的功效。在这里,它主要用于利水渗湿,帮助身体排出多余的水分。

桂枝:三两(去皮)。桂枝是樟科植物肉桂的嫩枝,有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效。去皮后的桂枝,其辛散之力更强,有助于温阳化气,促进气血运行。

白术:二两。白术是菊科植物白术的干燥根茎,有健脾益气、燥湿利水的功效。在这里,它与茯苓协同作用,共同增强脾胃功能,促进水液代谢。

一、白术的基本药性

白术味苦、甘,性温,归脾、胃经。这意味着白术的药性温和,既不偏热也不偏凉,而是处于一种平衡状态。其味苦能燥湿,味甘能补脾,性温则能助阳化气,归脾、胃经则表明其主要作用于脾胃系统。

二、白术的主要功效

1. 健脾益气:白术能够增强脾胃功能,提高消化吸收能力,对于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀便溏等症状有良好疗效。

2. 燥湿利水:白术具有燥湿作用,能够排除体内多余水分,对于水肿、小便不利等症状有改善作用。

3. 固表止汗:白术能够增强体表卫气,固护肌表,对于自汗、盗汗等症状有治疗效果。

4. 安胎:白术还具有安胎作用,能够缓解胎动不安、妊娠呕吐等症状,保障母婴健康。

三、白术的炮制与用法

白术在使用前通常需要经过炮制处理,以增强其药效或改变其药性。常见的炮制方法有炒白术和生白术两种。炒白术偏重于补气健脾,适用于脾虚导致的食少便溏、脘腹胀满等症状;生白术则偏重于燥湿利水,适用于脾虚不能运化水湿所导致的痰饮水肿等症状。

在使用时,白术可以单独煎服,也可以与其他中药材配伍使用,以增强药效。但需要注意的是,白术并不适合所有人群,特别是阴虚燥渴、气滞胀闷等病证的患者不宜使用白术,以免加重病情。

四、白术的现代研究

现代研究表明,白术含有挥发油、多糖、黄酮类化合物等多种活性成分,具有抗炎、抗氧化等多种药理作用。这些研究为白术在临床上的应用提供了科学依据。

甘草(炙):二两。甘草是豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎,有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效。炙甘草后,其补脾益气的效果更佳,同时也能调和方剂中的药性。

接下来,我们来看看这个方剂的功效和适应症:

这个方剂主要用于治疗中医所说的“痰饮病”,即体内水液代谢失常,形成痰湿或水饮的病症。患者可能出现心下逆满(即上腹部胀满不适)、气上冲胸(即感觉气息上冲至胸部)、起则头眩(即起身时感到头晕目眩)、脉沉紧(即脉象沉而紧)等症状。此外,这个方剂还可用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎等属于中医“痰饮病”范畴的疾病。

原文:上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

“上四味”指的是前面提到的四味药材,即茯苓、桂枝(去皮)、白术和炙甘草。这四味药材是构成该方剂的全部成分。

“以水六升”表示在煎煮这些药材时,需要加入六升的水。这里的“升”是古代的一种容量单位,换算成现代单位,大约相当于现在的1.2升左右。当然,在实际操作中,我们并不需要如此精确地测量水量,而是可以根据药材的多少和煎药器具的大小来灵活调整。

然后,“煮取三升”是指在煎煮过程中,通过加热使水蒸发浓缩,最终得到大约三升的药液。这个过程需要一定的时间,并且需要密切关注火候,以免药液烧干或煮焦。

“去滓”则是指在药液煎煮完成后,需要将药材残渣过滤掉,只保留清澈的药液。这一步骤可以通过使用纱布或滤网等工具来完成。

最后,“分温三服”表示将过滤后的药液分成三份,分别在早、中、晚三个时间段温服。这里的“温服”指的是将药液加热至适宜饮用的温度后再服用,以免过冷或过热刺激胃肠道。

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